Controles hematológicos
Monitoreo del Recuento de Leucocitos y Neutrófilos Segmentados
Se deben realizar recuentos leucocitarios y recuentos diferenciales durante los
10 días previos a comenzar el tratamiento con Clozapina, para asegurarse que únicamente
los paciente con leucocitos normales ( valores mayores a 3.500 /mm3) y neutrófilos
absolutos normales (valores mayores a 2.000 / mm3) recibirán Clozapina. Después
de comenzar el tratamiento con Clozapina el recuento de leucocitos y el recuento
de neutrófilos absolutos, serán monitoreados semanalmente durante 18 semanas y posteriormente
una vez cada 4 semanas como mínimo durante todo el tratamiento y durante 4 semanas
después de la interrupción completa de la Clozapina. En cada consulta se recordara
al paciente que se ponga en contacto inmediatamente con el medico tratante, si aparece
fiebre, cualquier signo o síntoma de infección, dolor de garganta u otro síntoma
como gripe, inmediatamente se realizara un recuento diferencial de glóbulos blancos
si existe algún signo o síntoma de infección.
Disminución en el recuento de Leucocitos y/o Neutrófilos Absolutos
Si durante las 18 primeras semanas del tratamiento con Clozapina el recuento de
leucocitos disminuye entre 3.500 /mm3 y 3.000 /mm3, y/o el recuento absoluto de
neutrófilos disminuye entre 2.000 /mm3 y 1.500 /mm3 la evaluación hematológica deberá
realizarse como mínimo dos veces por semana. Luego de 18 semanas del tratamiento
con Clozapina, se deberán realizar exámenes hematológicos al menos dos veces por
semana si el recuento de glóbulos blancos cae entre 3.000 /mm3 y 2.500 /mm3 y/o
el recuento de neutrófilos absolutos cae entre 1.500 /mm3 y 1.000 /mm3. Además si
durante la terapia con Clozapina, el recuento de leucocitos ha disminuido sustancialmente
del monto basal, se repetirá el recuento de los mismos y se hará un recuento diferencial.
Una sustancial disminución de leucocitos es definida como un simple descenso de
3.000 /mm3 o más en tres semanas.
Se interrumpirá el tratamiento con Clozapina si el recuento de leucocitos es menor
a 3.000 /mm3 o el recuento de neutrófilos absolutos es menor a 1.500 /mm3 después
de las primeras 18 semanas de tratamiento. El recuento de leucocitos y el recuento
diferencial debería realizarse diariamente y los pacientes deberán ser cuidadosamente
monitoreados por si aparecen síntomas sugestivos de infección – seguida la discontinuación
del tratamiento con Clozapina – la evaluación hematológica es requerida hasta que
la recuperación hematológica ocurra.
Si se ha interrumpido el tratamiento con Clozapina y se produce un descenso del
recuento leucocitario por debajo de 2.000 / mm3 y/o el recuento absoluto de neutrófilos
desciende por debajo de 1.000 /mm3, la situación debe ponerse en manos de un hematólogo
experimentado. Si es posible, el paciente deber ser remitido a un centro hematológico
especializado, donde podría estar indicado un aislamiento protector, así como la
administración de GM-CSF (Factor Estimulador de Colonias Granulocíticas-Macrofágicas)
o de G-CSF (Factor Estimulante de Colonias Granulocíticas). Se recomienda interrumpir
el tratamiento con el Factor Estimulante de Colonias cuando el recuento de neutrófilos
haya vuelto a un nivel por encima de 1.000 /mm3 .
A los pacientes en los que se ha interrumpido el tratamiento con Clozapina como
resultado de una leucopenia no se les debe volver a administrar el fármaco. Se recomienda
que los valores hematológicos sean confirmados mediante dos recuentos hechos en
dos días consecutivos, aunque la Clozapina se discontinuara después del primer recuento.
Rangos de alarmas hematológicas y sus cuidados
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Si los valores se encuentran entre:
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Acción requerida:
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Leucocitos:
3000/3500 mm/3
Neutrófilos:
1500/2000 mm/3
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- Control hematológico cada 48hs.
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Leucocitos:
2000/2999 mm/3
Neutrófilos:
1000/1499 mm/3
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- Suspensión del tratamiento.
- Control hematológico diario.
- Control de signos/síntomas de infección.
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Leucocitos:
≤1999 mm/3
Neutrófilos:
500/999 mm/3
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- Suspensión del tratamiento.
- Control hematológico diario.
- Control de signos/síntomas de infección.
- Supervisión por servicio de Hematología.
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Neutrófilos:
≤499 mm/3
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- Suspensión de tratamiento.
- Control hematológico diario.
- Control de signos/síntomas de infección.
- Supervisión por servicio de Hematología.
- Administración de factores estimulantes de colonia.
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